临床新知：关节病型银屑病的治疗困难重重

多年以来，银屑病适度肌肉炎（PsA）像类风湿肌肉炎（RA）的会友，后者病患方法不断更新，而 PsA 的病患发展不足。下面我们来看看来自医学资讯Facebook Medscape 关于 PsA 病患进展的最新资讯。

既往研究工作表明许多主要用途 RA 的习惯和微生物类抑制风湿类固醇（DMARDs）对 PsA 也有相符，但其推广通常会拖延几年时间。而现在情况打算转变。一种新型式小分子会类固醇阿普斯劳（apremilast）已被准许主要用途病患 PsA 和银屑病。几种 IL-17/23 移动式的微生物凋亡本品也已被准许主要用途银屑病，其中会喜劳克戈（ustekinumab）被准许主要用途 PsA，而 secukinumab 和 ixekizumab 也正受制于大型式外科次测试会。PsA 的病患可能在接下来的几年里面有重大进展。

PsA 的正因如此病患

轻型式 PsA 病患预备队病患可选用继发抑制炎药，但其不能阻止皮损进展，因此不适合单用病患心绞痛 PsA 病患。糖皮质激素注射或短低剂量低剂量可主要用途暂时适度病患，或主要用途一个或数个肌肉的病患。

虽然未随机飞行测试证据支持，但习惯 DMARDs 仍可主要用途乏善可陈为 RA 样的 PsA 病患。同时各个领域指单单，甲氨蝶呤、柳氮磺胺和 A 对部份病例之外有效性。上述部份类固醇也是银屑病的正因如此系统病患自由选择，对于皮肤和肌肉呈中会重度肇因病患，须要皮肤科心理医生的示范协调。

在病患 PsA 的习惯 DMARDs 中会，来氟米劳是唯一一种有大型式结果表明飞行测试支持的类固醇。对于不算肌肉型式和神经纤维型式 PsA，针对习惯 DMARDs 的研究工作甚不算，但外科经验认为其不佳。

PsA 的抑制 TNF 病患

所有被准许主要用途 RA 的抑制 TNF 本品之外已准许主要用途 PsA。抑制 TNF 本品与病患法相比之下有很好的，其安全适度也持续监测了 15 年。抑制 TNF 本品对肌肉呕吐和神经纤维呕吐之外有效性，但对 PsA 劳异适度乏善可陈如附着点炎和指（趾）炎不明。水肿肌肉和神经纤维 PsA 病患的抑制 TNF 本品推荐低剂量分别和 RA 及强直适度脊柱炎的病患低剂量一样。

PsA 病患本品

阿普斯劳

值得注意阿普斯劳（Otezla®）准许主要用途银屑病和 PsA。阿普斯劳是一种小分子会低剂量药，可通过抑制磷酸二酯酶-4 而抑制发炎移动式。在银屑病和 PsA 的外科次测试会阿普斯劳乏善可陈单单良好。对于 PsA，数个结果表明飞行测试显示 ACR20（美国政府风湿病学会外科改善至不算 20% 的正因如此）多达 32% - 41%，与病患法第一组相比之下（18% - 19%）有相当大数据分析关联。

喜劳克戈

喜劳克戈（Stelara®）是一种 IL-12 和 IL-23 共有的生命单克隆抑制体劳异适度结合物，可中会和 IL-12 及 IL-23 回波分子会的活适度，IL-23 被认为在 PsA 中会作用较小。喜劳克戈用法为每等长 12 周皮射 45 mg-90 mg（在 0 周和 4 周可用起始低剂量），2010 年准许主要用途银屑病。

与依那西普比较，喜劳克戈外科相当大且安全适度好，已越来越多地主要用途银屑病。值得注意，喜劳克戈也被准许主要用途 PsA，在几个随机次测试会其相当大高于病患法。喜劳克戈病患反应似乎低于抑制 TNF 本品，但尚未有研究工作这样一来展开比较。许多外科心理医生表示，喜劳克戈对银屑病皮损效果好，但对肌肉、腱及其他部位一般。

在喜劳克戈外科次测试会常见的不良事件包括病患各种感染，但其风险与病患法相比之下未明显增加。

其他进展

secukinumab（Cosentyx™）是 IL-17A 单克隆抑制体，值得注意美国政府和国家准许主要用途银屑病的病患，其喜于病患法和依那西普。在 PsA 中会，一项大型式的 2 期外科飞行测试暂未多达主要三站，但许多次要三站有相当大关联。

此外，值得注意的一项 3 期外科飞行测试降到主要三站和次要三站。在该次测试会，接受 secukinumab 150 mg 和 300 mg 的病患，ACR20 分别为 51% 和 54%，而病患法第一组为 15%。现阶段进一步研究工作打算展开。

打算展开中会

另外两个针对 IL-17 移动式的单克隆抑制体已受制于银屑病或 PsA 的 2 或 3 期外科飞行测试。ixekizumab 是人源化单克隆抑制体，结合并中会和 IL-17A 和 IL-17F。ixekizumab 在银屑病中会相符，值得注意的一次新闻发布会上指单单，一项 PsA 的大型式飞行测试已降到主要三站。

brodalumab 以 IL-17 受体 A 为靶位，在银屑病和 PsA 中会相当大，且病患银屑病喜于喜劳克戈。guselkumab 是一种 IL-23 劳异适度单克隆抑制体，现阶段也打算开发主要用途 PsA。

展望

对于 PsA 病患，所有这想要好消息。随着针对不同凋亡移动式的病患解决方案注意到，更容易更好的控制和缓解 PsA 病患复发。

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主编： 唐教清